Proposta di modello organizzativo per l’assistenza farmaceutica nella ASL TO1
Contributo a cura della dott.ssa Graziella SASSI, Presidio Ospedaliero Evangelico Valdese (:: scarica il documento in pdf).
L’atto aziendale dell’ASL TO1 propone per l’assistenza farmaceutica, ospedaliera e territoriale, un assetto che ne polverizza le funzioni e, sottovalutando i profondi cambiamenti che la gestione del farmaco ha subito, compromette il governo di una materia che rappresenta la seconda voce di spesa per l’ASL.
Nell’atto dell’ASL TO1, l’assistenza farmaceutica ospedaliera (le cui funzioni sono descritte secondo l’obsoleto DPR N. 128 del 1969, non più in vigore)è ridotta ad un’unica struttura, senza che siano considerate la complessità e la diversità delle attività svolte nelle due attuali strutture ospedaliere (Martini e Valdese+Oftalmico), di cui una sarà soppressa. In dettaglio, mentre la struttura del Martini fa capo ad un ospedale dotato di reparti ad alta complessità (Nefrologia-dialisi, Rianimazione, Chirurgia d’urgenza, Pronto Soccorso), la struttura del Valdese serve due ospedali (Valdese ed Oftalmico) e servizi territoriali (ADI, Cure Palliative, Malattie Rare, 7 RSA) che, oltre alla attività di routine, richiedono interventi specifici quali l’allestimento delle chemioterapie, delle miscele antalgiche e di preparati magistrali sterili non in commercio.
Per tutti questi aspetti e, non ultimo, la distanza tra gli ospedali, in un territorio cittadino ad alta intensità di traffico, risulta impensabile che sia previsto un unico interlocutore per far fronte alla complessità della gestione dell’assistenza farmaceutica ospedaliera senza comprometterne l’efficacia e l’efficienza.
Per quel che riguarda l’assistenza farmaceutica territoriale, essa è privata della funzione di vigilanza, assegnata come SS al Dipartimento di Prevenzione, contrariamente alla LR N.21/91, che prevede l’unificazione di tutte le attività farmaceutiche territoriali.
La maggior parte delle ASL piemontesi, a partire dalla vicina TO2( ma anche TO3, TO4, ecc),ha previsto invece una organizzazione dipartimentale, in modo da dare continuità e valorizzare tutti gli aspetti dell’assistenza farmaceutica.
L’aspetto più grave dell’atto aziendale dell’ASL TO1 è l’assenza di un disegno strategico per una gestione integrata del farmaco in ospedale/territorio, al fine di garantire miglioramento dell’appropriatezza prescrittiva, continuità terapeutica, gestione del rischio clinico e governo della spesa.
Gli attuali responsabili delle farmacie ospedaliere del Martini e del Valdese avevano proposto a suo tempo un modello organizzativo ( allegato ) che razionalizza le attività, assicura la continuità assistenziale, ed essendo speculare a quello della ASL TO2, permette di rendere omogenea l’assistenza farmaceutica rispetto al territorio cittadino.
Proposta di modello organizzativo per l’assistenza farmaceutica nella ASL TO1
Questo modello di organizzazione dipartimentale permette di gestire in modo coordinato ed efficiente un costo che rappresenta la seconda voce di spesa dell’ASL. Nello stesso tempo l’interdisciplinarietà tra le strutture permette di garantire la continuità assistenziale al cittadino-utente in modo omogeneo.
Sebbene le attività descritte siano solo le principali tra quelle svolte, essendo stata tralasciata tutta una serie di altri compiti, tuttavia emerge chiaramente la complessità e la differenza di funzioni, che evidenzia la necessità di organizzare l’assistenza farmaceutica in tre strutture con ruoli e compiti ben precisi.
DIPARTIMENTO FARMACEUTICO
• Struttura complessa Farmacia Clinica (presso ospedale Valdese)
Gestione centralizzata delle chemioterapie e delle miscele antalgiche
Gestione centralizzata dell’allestimento di galenici magistrali
Gestione delle terapie in dimissione ospedale Valdese
Gestione sperimentazioni cliniche
Gestione del rischio clinico da farmaci
Distribuzione diretta per Circoscrizioni 1,8,9,10
• Struttura complessa Logistica del Farmaco (presso Ospedale Martini)
Gestione approvvigionamenti e distribuzione di medicinali e dispositivi medici per tutta l’ASL TO1
Gestione terapie in dimissione ospedale Martini
Distribuzione diretta per Circoscrizioni 2,3
Rilevazione consumi e costi
• Struttura complessa Farmaceutica territoriale
Gestione convenzione con farmacie private
Vigilanza sulle farmacie e sui depositi di medicinali
Gestione stupefacenti
Gestione ossigenoterapia e nutrizione artificiale domiciliare
Analisi e controllo delle prescrizioni
Informazione e documentazione
